“Ha raccontato che, dopo aver letto degli effetti negativi del cloruro di sodio, o sale da cucina, sulla salute, è rimasto sorpreso di trovare solo letteratura relativa alla riduzione del sodio nella dieta. Ispirato dai suoi studi universitari in nutrizione, ha deciso di condurre un esperimento personale per eliminare il cloruro dalla sua dieta. Per 3 mesi, ha sostituito il cloruro di sodio con bromuro di sodio ottenuto da internet dopo aver consultato ChatGPT, dove aveva letto che il cloruro può essere sostituito con il bromuro, anche se probabilmente per altri scopi, come la pulizia”, spiega lo studio su Annals of Internal Medicine.
“La tossicità da bromuro, o bromismo, era un tempo una tossidromia ben nota all’inizio del XX secolo, che scatenava una serie di manifestazioni cliniche con sintomi neuropsichiatrici e dermatologici (1, 2). Si pensava che il bromismo contribuisse fino all’8% dei ricoveri psichiatrici a quel tempo, poiché i sali di bromuro erano presenti in molti farmaci da banco mirati a un’ampia gamma di indicazioni, tra cui insonnia, isteria e ansia (1, 2). L’incidenza del bromismo è diminuita drasticamente quando la Food and Drug Administration statunitense ha eliminato l’uso del bromuro tra il 1975 e il 1989 (3). Tuttavia, negli ultimi anni sono riemersi casi di bromismo, anche a causa di integratori alimentari, sedativi contenenti bromuro ed eccesso di destrometorfano (2, 4, 5). Sebbene i casi di bromismo possano rimanere relativamente rari, è prudente evidenziare il bromismo come causa reversibile di nuovi sintomi psichiatrici, neurologici e dermatologici, poiché le sostanze contenenti bromuro sono diventate più facilmente disponibili con l’uso diffuso di Internet”.
Così, assumendo questa sostanza consigliata da Chat GPT si è ammalato ed è diventato quasi pazzo. “Un uomo di 60 anni senza precedenti psichiatrici o medici si è presentato al pronto soccorso esprimendo la preoccupazione che il suo vicino lo stesse avvelenando.
Al momento del ricovero, il paziente ha riferito di aver mantenuto molteplici restrizioni dietetiche e di aver distillato la propria acqua a casa. È stato notato che aveva molta sete, ma era paranoico riguardo all’acqua che gli veniva offerta. È stata presa in considerazione una diagnosi differenziale ampia, inclusa l’ingestione di metalli pesanti, il che ha portato a una consultazione con il Dipartimento Antiveleni. Sulla base della diagnosi differenziale per un gap anionico negativo con un livello di sodio normale, si è ritenuto che si trattasse di un caso di pseudoipercloremia (6). Un livello di salicilati normale e lipidi a digiuno hanno indicato il bromismo come la causa più probabile, secondo la discussione con i colleghi del Centro Antiveleni e la revisione di UpToDate (6). Nelle prime 24 ore dal ricovero, ha manifestato crescente paranoia e allucinazioni uditive e visive, che, dopo un tentativo di fuga, hanno portato a un ricovero psichiatrico involontario per grave disabilità. Ha ricevuto risperidone, titolato fino a 3 mg al giorno per la psicosi.
Dopo il trattamento con fluidi per via endovenosa e la reintegrazione elettrolitica, il paziente è diventato clinicamente stabile per il ricovero presso l’unità di psichiatria per degenza. L’alcalosi metabolica si è risolta e si è ritenuto che fosse dovuta a deplezione di cloro e compensasse l’acidosi respiratoria di causa non chiara. Si è ritenuto che l’ipofosfatemia fosse dovuta alla sindrome da rialimentazione, poiché il paziente ha descritto una dieta vegetariana estremamente restrittiva e sono state riscontrate molteplici carenze di micronutrienti, tra cui carenze di vitamina C, B12 e folati.
Con il miglioramento, è stato in grado di riferire di aver notato di recente acne facciale di nuova insorgenza e angiomi rubino, affaticamento, insonnia, lieve atassia e polidipsia, ulteriori indizi di bromismo.
Gradualmente, nel corso di un ricovero di 3 settimane, il suo cloruro e il gap anionico si sono normalizzati e i sintomi psicotici sono migliorati. Ha ridotto gradualmente la dose di risperidone prima delle dimissioni e si è mantenuto stabile senza farmaci al controllo 2 settimane dopo le dimissioni. Il suo livello di bromuro alla fine era di 1700 mg/L (21 mmol/L; intervallo di riferimento, da 0,9 a 7,3 mg/L).
In base alla cronologia di questo caso, sembra che il paziente abbia consultato ChatGPT 3.5 o 4.0 quando ha valutato come eliminare il cloruro dalla sua dieta. Purtroppo, non abbiamo accesso al registro delle conversazioni di ChatGPT e non saremo mai in grado di sapere con certezza quale fosse esattamente l’output ricevuto, poiché le risposte individuali sono uniche e si basano su input precedenti.
Tuttavia, quando abbiamo chiesto a ChatGPT 3.5 con quale cloruro si potesse sostituire, abbiamo anche prodotto una risposta che includeva il bromuro. Sebbene la risposta affermasse che il contesto è importante, non forniva un’avvertenza sanitaria specifica, né chiedeva perché desiderassimo saperlo, come presumiamo farebbe un medico.
Pertanto, è importante considerare che ChatGPT e altri sistemi di IA possono generare inesattezze scientifiche, non essere in grado di discutere criticamente i risultati e, in definitiva, alimentare la diffusione di disinformazione (8, 9). Sebbene sia uno strumento con un grande potenziale per creare un ponte tra gli scienziati e la popolazione non accademica, l’IA comporta anche il rischio di diffondere informazioni decontestualizzate, poiché è altamente improbabile che un esperto medico abbia menzionato il bromuro di sodio di fronte a un paziente in cerca di un valido sostituto del cloruro di sodio (10). Pertanto, con l’aumento dell’uso di strumenti di IA, i fornitori di servizi sanitari dovranno tenerne conto quando effettueranno lo screening per individuare la fonte di informazioni sanitarie da cui i loro pazienti traggono informazioni”, concludono i ricercatori.
Bibliografia
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